С сентября 2023 стоимость онлайн консультаций одинаковая для первичных и повторных пациентов и составляет 200 $ (для детей и для взрослых).
Скидка 50% для детей-инвалидов и взрослых с инвалидностью 1, 2 группы.
Действует для первичных пациентов и для пациентов под наблюдением.
Для записи на консультацию пишите на почту doktorzhdanov.consult@gmail.com
Или в WhatsApp +7 920 393-45-40
В заголовке напишите «Консультация».
В тексте письма опишите Вашу ситуацию, укажите возраст пациента.
В конце я оставлю ссылку на фильм, с которого началась моя любовь к иммунологии.
К иммунной системе относятся:
• клетки белой крови — лейкоциты,
• органы, где они делятся, проходят обучение и живут,
• вещества, которые выделяют эти клетки.
Лейкоциты, которые мы видим в лейкоформуле общего анализа крови, делятся на две большие группы: гранулоциты и лимфоциты.
Первые отвечают за врождённый или неспецифический иммунитет, то есть реакцию на любой патогенный агент с целью его уничтожить. В этом им помогают макрофаги — дальние родственники лимфоцитов. Эти клетки живут в тканях, поэтому в анализе крови их не видно. Они поглощают патогены и уничтожают его, после чего передают информацию о нём лейкоцитам. Этот процесс называется презентацией антигена. Лимфоцит после знакомства может выработать антитело— специальный белок, который связывается с антигеном и разрушает его. В этом заключается смысл приобретённого или специфического иммунитета.
Функция выработки антител, которые ещё называют иммуноглобулинами (Ig), принадлежит В-лимфоцитам. Другая группа клеток — это Т-лимфоциты, которые подразделяются на большое количество групп. Ведущая задача Т-клеточного звена — регуляция приобретённого иммунитета. Один из главных инструментов управления — специфические белки, цитокины или интерлейкины. Неотъемлемой частью этой задачи является противоаутоиммунный и противоопухолевый иммунитет. То есть те звенья иммунитета, которые препятствуют аутоиммунным и опухолевым заболеваниям.
Чтобы оценить популяцию лимфоцитов используют анализ на клеточный иммунный статус. Для анализа функциональной активности проводят исследование гуморального иммунитета, интерлейкиновый и интерфероновый статус.
Хочется уделить особое внимание аутоантителам — иммуноглобулинам, которые агрессивно настроены к нашим собственным тканям и органам.
Представьте: есть газовая плита, и её огнём пользуется ограниченное количество человек. Из-за неудачного стечения обстоятельств еда на плите вспыхивает, и все вместе бегут к ней в попытках тушить пламя. Если огонь продолжает разгораться, то вызывают пожарных, вокруг дома собираются зеваки. С приездом огнеборцев в бой вступают брандспойты и другая тяжелая техника, толпа увеличивается. И все это из-за одной газовой плиты, которая обычно заслуживает внимание одного человека.
Люди здесь — это аутоантитела, а плита с её огнём — наши органы. Иммунная система постоянно «сканирует» наш организм с помощью аутоантител, но если что-нибудь в тканях идёт не так, то количество этих «сканеров» увеличивается. И чем больше «пожар», тем больше участников его обслуживает.
Для оценки этого процесса есть анализы на аутоантитела, а также комплексные методики «ЭЛИ-тестов».
Клетки, имеющие потенциал опухолевого роста, образуются в нашем организме постоянно, но иммунная система держит эти процессы под контролем.
Для диагностики опухолевого процесс в организме используется методика определения специфических белков — онкомаркёров. Эти вещества могут вырабатываться не только при онкологических процессах.
Приведу в пример некоторых из них:
• Нейронспецифическая енолаза (NSE) — это фрагмент нервной клетки, который выходит наружу и становится видим в кровотоке и спинномозговой жидкости при её разрушении.
• Белок S-100 вырабатывается помощниками нервных клеток — астроцитами. Активность их увеличивается в ответ на повреждение нервной ткани. Поэтому увеличивается количество белка.
• Фактор некроза опухоли альфа (ФНО) — это один из тех самых цитокинез, про которые мы говорили раньше. Он выполняет регуляцию взаимодействия клеток иммунной системы между собой, а название своё получил, потому что впервые был выделен исследователем из культуры опухолевых клеток.
Несмотря на некоторую схожесть проявлений следует различать эти два процесса.
В формировании аллергии участвуют лимфоциты, которые вырабатывают иммуноглобулин класса Е (IgE), эозинофилы и базофилы.
Аллергическая реакция возможна не только на пищу, а так же на пыльцу растений, шерсть и перхоть животных, споры плесневых грибов, экскременты мелких насекомых, металлы, лекарственные препараты и т.д. И для всех этих веществ существуют специфические IgE, уровень которых определяется в крови.
Степень активности клеток, формирующих аллергическую реакцию, отражает эозинофильный катионный белок. Помимо аллергии он всегда повышается при паразитарной инвазии и редко при некоторых видах воспаления.
Главной отличительной особенностью иммунологической непереносимости пищевых продуктов является основной действующий иммунный белок. Это иммуноглобулин класса G4. Поэтому здесь не принимают участие базофилы и эозинофилы. По аналогии с определением уровней IgE, существуют панели на пищевую непереносимость ImmunoHealth.
В оценке состояния иммунной системы существует много подводных камней и миражей, поэтому назначение необходимого обследования и трактовку его результатов должен проводить специалист.
Приятного просмотра:
Лабораторная диагностика всегда была эффективным инструментом в умелых руках врача. В 21 веке область использования этого инструмента стала настолько широка, что позволяет не только диагностировать заболевание, но и, в некоторых случаях, оценивать риски его возникновения и прогнозировать особенности течения.
По этой причине я решил написать краткий путеводитель по основным группам анализов, назначаемых детям с нарушениями развития.
Общий анализ крови с лейкоформулой может позволить заподозрить дефицит железа, нехватку некоторых витаминов группы В, наличие воспаления и его причину.
Копрограмма или общий анализ кала показывает как протекают процессы переваривания в кишечнике, признаки воспаления и дисбактериоза.
Обмен железа: сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин. Дефицит железа является подтверждённым фактором негативно влияющим на нейропластичность (подробнее см. https://anarseneva.com/vlog/zdorovyj-mozg/ )
Уровень общего витамина Д. Витамин Д врачи-эндокринологи всё чаще и чаще называют гормоном. Это происходит по двум основным причинам: во-первых,для выполнения своих функций витамин Д проходит в ядро клетки, как это делают некоторые гормоны; во-вторых, витамин Д имеет эффекты во всех тканях нашего организма.
Витамин В12 участвует в переводе фолиевой кислоты в активную форму, в синтезе аминокислоты метионина, помощника жирового обмена коэнзима А, антиоксиданта глутатиона, янтарной кислоты, белковых и жировых структур защитного миелинового слоя оболочки нервных волокон. Он контролирует синтез ДНК (следовательно, деление клеток), созревание эритроцитов, увеличивает уровень Т-супрессоров, что способствует ограничению аутоиммунных процессов.
Фолиевая кислота играет исключительно важную роль в биосинтезе белков и нуклеиновых кислот, поэтому необходима для нормальных процессов роста, развития и пролиферации тканей, в том числе для эритропоэза и эмбриогенеза.
ТТГ — это гормон регулирует активность работы щитовидной железы, которая влияет на активность обмена веществ в органах и тканях всего организма.
Порой получение медицинской помощи похоже на поиски нужного места в незнакомом городе в стране с неизвестным тебе языком или на очень сложный тематический квест, в теме которого ты совсем не разбираешься.
Недавно у меня была встреча с двумя замечательными ребятами совершенно не похожими между собой по особенностям заболевания, но очень сходными по своему пути. Эта сходство заключается в титаническом труде, проделанном родителями по поиску решений, которые могут помочь их детям.
Один малыш с редким генетическим заболеванием имел абсолютно верный диагноз с первого года жизни, но не мог получить эффективного противосудорожного лечения, которое предписано мировыми и российскими клиническими рекомендациями. Это длилось до тех пор, пока мама не нашла специалиста за две с лишним тысячи километров от родного дома в замечательном городе Нижний Новгород. По результатам дистанционной консультации на основе уже имеющихся обследований доктор назначил противоэпилептическую терапию, которая преобразила ребёнка и позволила ему развиваться.
Другой прошёл через поиски знакомые многим родителям детей с расстройством аутистического спектра. Это и ноотропная терапия без эффекта, и педагогическая коррекция, и диетотерапия, и терапия стволовыми клетками. Кроме перечисленного есть ещё и невозможность принять участие в экспериментальном генетическом лечении по причине признания в России США «недружественным государством»🤦🏼♂️ Притом подавляющее большинство информации родители нашли самостоятельно с помощью интернета.
Ещё один общий момент: что несмотря на проделанную работу был недополучен огромный пласт информации, который был необходим родителям и мог помочь детям.
Когда сталкиваюсь с такими случаями, я восхищаюсь людьми, которые благодаря своему упорству, настойчивости и целеустремленности, двигаются вперёд несмотря на ошибки и неудачи. Это подогревает во мне желание работать и веру в то, что лечение расстройства аутистического спектра перестанет быть невыполнимым квестом.
Этот вопрос родился у меня в голове во время беседы с мамой ребёнка с расстройством аутистического спектра*. Ведь взрослые, крайне редко, задумываются, как воспринимают окружающий мир дети.
В основе любого ощущения от чувства прикосновения до зрительного восприятия матери среди других взрослых лежит цепочка связей между нервными клетками различных отделов мозга. С расширением границ чувственного познания количество этих контактов многократно увеличивается.
В мозге новорожденного программа развития установлена по умолчанию. Функциональной единицей в нервной системе является нейрон — нервная клетка, функциональной основой для развития — нейропластичность — способность мозга изменяться за счёт формирования контакта между двумя нервными клетками. Сама связь носит название синапс.
А теперь представьте себе летний лес с его обилием зелени. Пройдёт по чаще один человек не останется даже следов, пройдут вместе 10 — начнёт угадываться тропинка, пройдут 100 — с этой тропинки уже не собьётся ни один турист, пройдёт 1000 — эту тропу будет видно и через год, и через 2. С головным мозгом та же история. Для закрепления любого нового навыка, например, умения держать игрушку или ползать, количество этих контактов превышает сотни и тысячи.
У детей без повреждения головного мозга нарушение развития часто формируется из-за снижения нейропластичности. В результате мы имеем нарушение формирования связей в мозге, которое приводит к сбою развития навыка. Более подробно я расскажу об этом в другой раз, а сейчас перейдём непосредственно к тому: что же чувствует мой ребёнок?
К особенностям чувственного восприятия детей с расстройством аутистического спектра относятся:
Следует учитывать, что большинство из перечисленных выше особенностей в определенной степени могут быть присущи детям без аутизма и не являются критерием постановки диагноза.
Отдельно стоит сказать о восприятии боли в следствии какого-либо заболевания. Отсутствие возможности выразить свои ощущения приводит к появлению или нарастанию форм негативного поведения с одной стороны, и длительному течению патологического процесса с другой.
Поэтому мы с повышенным вниманием должны относиться к поведению ребёнка, так как оно транслирует его ощущения, а так же возможностям альтернативной коммуникации, поскольку для ребёнка это доступный способ выразить свои желания.
* Для аутизма или расстройства аутистического спектра (РАС) характерна триада симптомов: нарушение социального взаимодействия, нарушение способности к коммуникации, стереотипные модели поведения.
** К особенностям нормотипичного детского восприятия до 4-5 лет относится то, что ребёнок не способен воспринимать себя отдельно от среды, в которой находится. Таким образом знакомый предмет приносит «привычность» в любое новое пространство.
***Проксемия определяется восприятием социальных сигналов.
«Нас с тобой всего трое: я, ты и болезнь. На чью сторону ты встанешь — тот и победит». Авиценна
Именно с этой важной темы я хочу начать своё общение с вами, поскольку считаю ее основополагающей в успешной работе врача и пациента.
Систему «врач — пациент — болезнь» в литературе часто называют треугольником.
Положение врача здесь закреплено по отношению к болезни его квалификацией, по отношению к пациенту — клятвой Гиппократа*. Ваша позиция априори является свободной: выбор как методики лечения так и врача в нашей стране законодательно закреплён за пациентом. Эта свобода является добром, так как у вас в распоряжении множество клиник, научно-клинических учреждений, доступных, как бесплатно, так и платно. С другой стороны и проблема недоверия, и трудности выбора, и сложность психологического принятия болезни. На просторах глобальной сети гуляет невеселая шутка: «По статистике россияне обращаются за медицинской помощью, в первую очередь, к интернету, во вторую, к соседям и родственникам, в третью,- к доктору». Одним из объективных поводов этих негативных моментов является недостаточная информированность пациента.
В этом отношении мне всегда приходит на ум пример: когда ребёнок попадает в новую ситуацию, будь то необходимость выполнения незнакомого задания либо посещение врача в клинике, как правило, в его мозгу загорается «сигнальная лампа». Она говорит ему: «Будь настороже! Это что-то незнакомое.» Наш мозг так устроен: новое и незнакомое он воспринимает как стрессовый фактор. Самым эффективным и простым способом погасить эту «лампу» является подробное объяснение ребёнку, при необходимости с наглядными примерами, сути задания, для чего оно проводится и к какому результату приведёт , какую пользу он от этого получит. После чего малыш с пониманием и интересом относится к процессу. Он ОСОЗНАЁТ, что он делает.
Для большинства из нас ситуация с болезнью идентична. Поэтому первостепенной задачей врача является предоставление всей полноты информации: о вероятных причинах заболевания и особенностях его течения, возможных тактиках лечения и рисках связанных ним, вероятных исходах и прогнозах. Понятие осознанности для пациента глубже, чем в приведённом с ребёнком примере. Получая информацию о том «откуда, как и куда» движется болезнь, мы должны принять на себя ответственность за своё здоровье. Ведь врач может дать нам лишь инструменты и инструкцию к ним, а использовать их будем мы самостоятельно. Сочетание информированности и ответственности рождает ту самую ОСОЗНАННОСТЬ, которая позволяет занять правильную сторону в треугольнике «врач-пациент-болезнь».
P.S. Кстати, Авицена один из основоположников интегрального подхода в медицине, суть которого состоит в том, чтоб возвращать здоровье человеку, а не устранять симптомы.
Жданов Игорь, врач-нейроиммунолог, специалист по нарушению развития у детей.
Задача этого блога — поделиться информацией с родителями и специалистами.
The невролог 